askeb ibu bersalin dengan riwayat PEB

BAB III

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA

NY.“N” G4P2A1H2 GRAVID ATERM PERSALINAN SPONTAN

DENGAN RIWAYAT PRE-EKLAMPSIA RINGAN

DI RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

2 JUNI 2009

  1. A. IDENTITAS / BIODATA

Nama ibu                        : Ny. “N”

No. MR              : 63.97.29

Umur                  : 36 tahun

Suku/ Bangsa      : Minang/ Indonesia

Agama                : Islam

Pendidikan         : SMP

Pekerjaan            : Ibu rumah tangga

Alamat                : Bungus

Nama Suami       : Tn. “ H”

Umur                  : 42 tahun

Suku/ Bangsa      : Minang/ Indonesia

Agama                : Islam

Pendidikan         : SMP

Pekerjaan            : Nelayan

Alamat                : Bungus

  1. B. Data Subjektif

Pasien datang tanggal          : 2 Juni 2009

Pukul                                    : 02. 00 WIB

  1. Alasan utama masuk kamar bersalin  :

Ibu hamil sembilan bulan dengan keluhan sakit pinggang menjalar ke ari-ari disertai pengeluaran lendir bercampur darah sejak pukul 18.00 WIB

  1. Perasaan (sejak terakhir datang ke klinik)  :

Ibu merasa sedikit cemas menghadapi persalinannya

  1. Tanda-tanda bersalin     :

His                                  : Ada sejak tanggal 1 Juni 2009 pukul 18.00 WIB

Frekuensi                        : Sulit ditentukan

Lamanya                        : Sulit ditentukan

Kekuatan                        : Makin lama makin kuat

Lokasi ketidak nyamanan : Pinggang dan ari-ari

  1. Pengeluaran pervaginam

Darah lendir                   : Ada

Air ketuban                    : Tidak ada

Darah                             : Tidak ada

  1. Masalah-masalah khusus : Tidak ada
  2. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT                                : 6-9-2008

Siklus                                :  30  hari

ANC                                 :  9 × selama kehamilan (ke Bidan)

Keluhan                             : Tidak ada

  1. Pola imunisasi

TT            :  lengkap

  1. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : Ini
No Tahun lahir

Usia

Keha-

milan

Tempat Persa-

linan

Jenis

Persa-

linan

Peno

long

Komplikasi

Bayi

Nifas

♀/♂

BB/

PB

Keada-

an

Laktasi

Lo-

chea

Ibu Bayi
1. 1997 Aterm BPS Spon-

tan

Bidan AdaPER Tdk ada 3300

gr

50 cm

Baik ASI diberi-

kan selama ±2 tahun

Nor-

mal

2. 2003 Aterm BPS Spon-

tan

Bidan Ada

PER

Tdk ada 3300

gr

50 cm

Baik ASI diberi-

kan selama ±2 tahun

Nor-

mal

3. 2006 2 bulan Abortus Spon-

tan

Bidan ada Tdk ada

-

-

-

-

-

4. Ini
  1. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Ada dan sering, > 20 x

Mulai gerakan janin pertama kali : ± 4 bulan yang lalu

  1. Makan dan minum terakhir : Pukul 22.00 WIB

Jenis makanan/minuman  : 1 piring nasi + 1 potong ikan sebesar kotak korek api + 2 gelas air putih

  1. Buang air kecil terakhir     :  Pukul 01.30 WIB
  2. Buang  air besar terakhir    :  Pukul 07.00 WIB
    1. Tidur                                 : Ibu sulit tidur karena sering kencing dan sakit pinggang
    2. Psikologis                           : Cemas menghadapi persalinan
    3. Keluhan lain                       : Tidak ada
  1. C. Data Objektif (Pemeriksaan Fisik)

1. Keadaan umum                      : Ibu tampak meringis kesakitan

2. Tanda vital

Tekanan darah                       : 110/70 mmHg

Nadi                                       : 84 x/i

Pernapasan                             : 24 x/i

Suhu                                       : 37 0C

  1. Tinggi badan                           : 155 cm

Berat badan                             : 60 kg

BB sebelum hamil                   : 48 kg

  1. Muka

-          Kelopak mata                    : Tidak oedema

-          Konjungtiva                      : Merah muda

-          Sklera                                : Tidak ikterik

Mulut

-          Lidah dan mulut               : Tidak pucat, stomatitis tidak ada

-          Gigi dan geraham             :  Ada caries

Kelenjar thyroid                      : Tidak ada pembengkakan

Pembuluh limfe                       : Tidak ada pembekakan

Dada

Payudara

-          Bentuk                        : Simetris kiri-kanan

-          Puting susu                  : Menonjol (kiri dan kanan)

-          Benjolan                      : Tidak ada

-          Pengeluaran                 : Colostrum (+)

-          Rasa nyeri                   : Tidak ada

Abdomen

- Pembesaran                           : Sesuai dengan usia kehamilan

- Benjolan                                : Tidak ada

- Bekas luka operasi                : Tidak ada

- Konsistensi                           : Tegang saat his

- Kandung kemih                    : Tidak penuh

Ekstremitas atas dan bawah

- Oedema                                : Tidak ada

- Kemerahan                            : Tidak ada

- Varices                                  : Tidak ada

  1. Pemeriksaan Kebidanan
  1. Palpasi uterus :

Leopold I        : TFU 3 jari di bawah processus xyphoideus. Pada fundus teraba massa bundar, lembek, tidak melenting, kemungkinan bokong janin.

Leopold II       : Pada perut ibu sebelah kanan teraba massa panjang, keras, memapan, kemungkinan punggung janin. Pada perut ibu sebelah kiri teraba tonjolan-tonjolan kecil, kemungkinan ekstremitas janin.

Leopold III     : Pada perut ibu bagian bawah teraba massa bulat, keras, tidak dapat digoyang, kemungkinan kepala janin telah masuk PAP

Leopold IV     : Posisi tangan sejajar

Mc. Donald     : 35 cm

TBJ                  : 3465 gram

His                   : 3 x dalam10 menit selama 40 detik

Fetus

- Letak             : Memanjang

- Posisi             : Punggung kanan

- Pergerakan    : Ada

- Presentasi      : Kepala

- Penurunan     : 3/5

  1. Auskultasi

DJJ                                               : (+)

Frekuensi                                      : 140 x/menit

Irama                                            : Teratur

Intensitas                                      : Kuat

Punctum maksimum                     : Kuadran kanan bawah perut ibu

  1. Ano – genital (inspeksi)

Perineum

Luka parut                              : Tidak ada

Vulva vagina

- Warna                                   : Kemerahan

- Luka                                      : Tidak ada

- Varices                                  : Tidak ada

- Pengeluaran pervagiam         : Lendir bercampur darah

- Warna                                   : Kemerahan

- Anus                                     : Tidak ada haemorhoid

  1. Pemeriksaan dalam

Atas indikasi                                : Inpartu, pukul

Dinding vagina                            : Elastis, tidak ada pembengkakan

Portio                                           : Penipisan 60%

Posisi rahim                                  : Antefleksi

Posisi portio                                 : depan

Pembukan                                     : 6 cm

Ketuban                                       : (+)

Penurunan bagian terendah          : Hodge II-III

Letak                                            : Belakang kepala

Posisi                                            : UUK kanan depan

About these ads

Berikan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

Ikuti

Get every new post delivered to your Inbox.

%d blogger menyukai ini: